Sejarah aplikasi dan peranan mikroskop pembedahan dalam pembedahan saraf

 

Dalam sejarah pembedahan saraf, penggunaanmikroskop pembedahanialah simbol terobosan, maju daripada era pembedahan saraf tradisional yang menjalankan pembedahan di bawah mata kasar kepada era pembedahan saraf moden yang menjalankan pembedahan di bawahmikroskop. Siapa dan bilamikroskop operasimula digunakan dalam pembedahan saraf? Apa peranan yang adamikroskop pembedahandimainkan dalam pembangunan pembedahan saraf? Dengan kemajuan sains dan teknologi, akanMikroskop kendaliandigantikan dengan beberapa peralatan yang lebih canggih? Ini adalah soalan yang setiap pakar bedah saraf harus sedar dan menggunakan teknologi dan instrumen terkini dalam bidang pembedahan saraf, menggalakkan peningkatan kemahiran pembedahan neurosurgeri.

1、Sejarah Aplikasi Mikroskopi Dalam Bidang Perubatan

Dalam fizik, kanta cermin mata ialah kanta cembung dengan struktur tunggal yang mempunyai kesan pembesaran, dan pembesarannya terhad, dikenali sebagai cermin mata pembesar. Pada tahun 1590, dua orang Belanda memasang dua plat kanta cembung di dalam tong silinder yang langsing, sekali gus mencipta peranti pembesar struktur komposit pertama di dunia:mikroskop. Selepas itu, struktur mikroskop terus diperbaiki, dan pembesaran meningkat secara berterusan. Pada masa itu, saintis terutamanya menggunakan inimikroskop komposituntuk memerhati struktur kecil haiwan dan tumbuhan, seperti struktur sel. Sejak pertengahan hingga akhir abad ke-19, cermin mata pembesar dan mikroskop telah digunakan secara beransur-ansur dalam bidang perubatan. Pada mulanya, pakar bedah menggunakan cermin mata pembesar gaya cermin mata dengan struktur kanta tunggal yang boleh diletakkan pada batang hidung untuk pembedahan. Pada tahun 1876, doktor Jerman Saemisch melakukan pembedahan "mikroskopik" pertama di dunia menggunakan kaca pembesar kaca mata kompaun (jenis pembedahan tidak diketahui). Pada tahun 1893, syarikat Jerman Zeiss menciptamikroskop binokular, terutamanya digunakan untuk pemerhatian eksperimen di makmal perubatan, serta untuk pemerhatian lesi kornea dan ruang anterior dalam bidang oftalmologi. Pada tahun 1921, berdasarkan penyelidikan makmal mengenai anatomi telinga dalam haiwan, pakar otolaryngologi Sweden Nylen menggunakanmikroskop pembedahan monokulardireka dan dihasilkan sendiri untuk melakukan pembedahan otitis media kronik pada manusia, yang merupakan pembedahan mikro yang sebenar. Setahun kemudian, doktor atasan Nylen Hlolmgren memperkenalkan amikroskop pembedahan binokulardikeluarkan oleh Zeiss di bilik bedah.

Yang awalMikroskop kendalianmempunyai banyak kelemahan, seperti kestabilan mekanikal yang lemah, ketidakupayaan untuk bergerak, pencahayaan paksi yang berbeza dan pemanasan kanta objektif, medan pembesaran pembedahan yang sempit, dll. Ini semua adalah sebab yang mengehadkan penggunaan yang lebih luas bagimikroskop pembedahan. Dalam tiga puluh tahun berikutnya, disebabkan oleh interaksi positif antara pakar bedah danpengeluar mikroskop, prestasimikroskop pembedahantelah diperbaiki secara berterusan, danmikroskop pembedahan binokular, mikroskop yang dipasang di atas bumbung, kanta zum, pencahayaan sumber cahaya sepaksi, lengan artikulasi terkawal tekanan elektronik atau air, kawalan pedal kaki, dan sebagainya telah dibangunkan berturut-turut. Pada tahun 1953, syarikat Jerman Zeiss menghasilkan satu siri khususmikroskop pembedahan untuk otologi, terutamanya sesuai untuk pembedahan pada lesi dalam seperti telinga tengah dan tulang temporal. Manakala prestasimikroskop pembedahanterus bertambah baik, minda pakar bedah juga sentiasa berubah. Sebagai contoh, doktor Jerman Zollner dan Wullstein menetapkan bahawamikroskop pembedahanmesti digunakan untuk pembedahan membentuk membran timpani. Sejak tahun 1950-an, pakar oftalmologi secara beransur-ansur mengubah amalan menggunakan hanya mikroskop untuk pemeriksaan oftalmik dan memperkenalkanmikroskop otosurgikalke dalam pembedahan oftalmik. Sejak itu,Mikroskop kendaliantelah digunakan secara meluas dalam bidang otologi dan oftalmologi.

2、Aplikasi mikroskop pembedahan dalam pembedahan saraf

Oleh kerana kekhususan pembedahan saraf, penggunaanmikroskop pembedahan dalam pembedahan saraflewat sedikit berbanding otologi dan oftalmologi, dan pakar bedah saraf sedang giat mempelajari teknologi baharu ini. Pada masa itu, pihakpenggunaan mikroskop pembedahanadalah terutamanya di Eropah. Pakar oftalmologi Amerika Perrit pertama kali diperkenalkanmikroskop pembedahandari Eropah ke Amerika Syarikat pada tahun 1946, meletakkan asas untuk digunakan oleh pakar bedah saraf AmerikaMikroskop kendalian.

Dari perspektif menghormati nilai kehidupan manusia, sebarang teknologi, peralatan atau instrumen baharu yang digunakan untuk tubuh manusia harus menjalani eksperimen haiwan dan latihan teknikal awal untuk pengendali. Pada tahun 1955, pakar bedah saraf Amerika Malis melakukan pembedahan otak ke atas haiwan menggunakan amikroskop pembedahan binokular. Kurze, pakar bedah saraf di University of Southern California di Amerika Syarikat, menghabiskan masa setahun mempelajari teknik pembedahan menggunakan mikroskop di makmal selepas memerhati pembedahan telinga di bawah mikroskop. Pada Ogos 1957, beliau berjaya melakukan pembedahan neuroma akustik pada kanak-kanak berumur 5 tahun menggunakanmikroskop pembedahan telinga, yang merupakan pembedahan mikro pertama di dunia. Tidak lama selepas itu, Kurze berjaya melakukan anastomosis saraf sublingual saraf muka pada kanak-kanak itu menggunakanmikroskop pembedahan, dan pemulihan kanak-kanak itu sangat baik. Ini adalah pembedahan mikro kedua di dunia. Selepas itu, Kurze menggunakan trak untuk membawaMikroskop kendalianke pelbagai tempat untuk pembedahan saraf mikro, dan amat mengesyorkan penggunaanmikroskop pembedahankepada pakar bedah saraf yang lain. Selepas itu, Kurze melakukan pembedahan keratan aneurisma serebrum menggunakan amikroskop pembedahan(malangnya, dia tidak menerbitkan sebarang artikel). Dengan sokongan pesakit neuralgia trigeminal yang dirawatnya, beliau menubuhkan makmal bedah saraf asas tengkorak mikro pertama di dunia pada tahun 1961. Kita harus sentiasa mengingati sumbangan Kurze kepada pembedahan mikro dan belajar daripada keberaniannya menerima teknologi dan idea baharu. Walau bagaimanapun, sehingga awal 1990-an, beberapa pakar bedah saraf di China tidak menerimaMikroskop pembedahan sarafuntuk pembedahan. Ini bukan masalah denganMikroskop pembedahan sarafitu sendiri, tetapi masalah dengan pemahaman ideologi pakar bedah saraf.

Pada tahun 1958, pakar bedah saraf Amerika Donaghy menubuhkan makmal penyelidikan dan latihan pembedahan mikro pertama di dunia di Burlington, Vermont. Pada peringkat awal, beliau juga menghadapi kekeliruan dan kesulitan kewangan daripada pihak atasan. Dalam bidang akademik, dia sentiasa membayangkan memotong saluran darah kortikal terbuka untuk mengekstrak terus trombi daripada pesakit yang mengalami trombosis serebrum. Jadi dia bekerjasama dengan pakar bedah vaskular Jacobson mengenai penyelidikan haiwan dan klinikal. Pada masa itu, di bawah keadaan mata kasar, hanya saluran darah kecil dengan diameter 7-8 milimeter atau lebih boleh dijahit. Untuk mencapai anastomosis hujung ke hujung saluran darah yang lebih halus, Jacobson mula-mula cuba menggunakan kaca pembesar gaya cermin mata. Tidak lama selepas itu, dia teringat menggunakanmikroskop pembedahan otolaryngologyuntuk pembedahan semasa dia menjadi doktor residen. Jadi, dengan bantuan Zeiss di Jerman, Jacobson mereka bentuk mikroskop pembedahan dwi operator (Diploskop) untuk anastomosis vaskular, yang membolehkan dua pakar bedah melakukan pembedahan secara serentak. Selepas eksperimen haiwan yang meluas, Jacobson menerbitkan artikel mengenai anastomosis mikrosurgikal anjing dan arteri bukan karotid (1960), dengan kadar patensi 100% anastomosis vaskular. Ini adalah kertas perubatan terobosan yang berkaitan dengan pembedahan saraf mikro dan pembedahan vaskular. Jacobson juga mereka bentuk banyak instrumen pembedahan mikro, seperti gunting mikro, pemegang jarum mikro, dan pemegang instrumen mikro. Pada tahun 1960, Donaghy berjaya melakukan trombektomi hirisan arteri serebrum di bawah amikroskop pembedahanuntuk pesakit dengan trombosis serebrum. Rhoton dari Amerika Syarikat mula mengkaji anatomi otak di bawah mikroskop pada tahun 1967, merintis bidang baru anatomi mikrosurgikal dan membuat sumbangan penting kepada pembangunan pembedahan mikro. Oleh kerana kelebihanmikroskop pembedahandan penambahbaikan instrumen mikrosurgikal, semakin ramai pakar bedah gemar menggunakanmikroskop pembedahanuntuk pembedahan. Dan menerbitkan banyak artikel berkaitan tentang prosedur mikrosurgikal.

3、Aplikasi mikroskop pembedahan dalam pembedahan saraf di China

Sebagai seorang Cina seberang laut yang patriotik di Jepun, Profesor Du Ziwei menyumbangkan domestik pertamamikroskop neurosurgikaldan berkaitaninstrumen pembedahan mikroke Jabatan Pembedahan Neuro Hospital Gabungan Kolej Perubatan Suzhou (kini Jabatan Pembedahan Neuro Hospital Pertama Gabungan Universiti Suzhou) pada tahun 1972. Selepas kembali ke China, beliau mula-mula melakukan pembedahan mikro seperti aneurisma intrakranial dan meningioma. Selepas mengetahui tentang ketersediaanmikroskop neurosurgikaldan instrumen pembedahan mikro, Profesor Zhao Yadu dari Jabatan Pembedahan Saraf Hospital Yiwu Beijing melawat Profesor Du Ziwei dari Kolej Perubatan Suzhou untuk memerhatikan penggunaanmikroskop pembedahan. Profesor Shi Yuquan dari Hospital Shanghai Huashan secara peribadi melawat jabatan Profesor Du Ziwei untuk memerhatikan prosedur mikrosurgikal. Akibatnya, gelombang pengenalan, pembelajaran, dan penerapanMikroskop pembedahan saraftelah dicetuskan di pusat pembedahan saraf utama di China, menandakan permulaan pembedahan saraf mikro China.

4、Kesan Pembedahan Mikro

Disebabkan penggunaanmikroskop neurosurgikal, pembedahan yang tidak boleh dilakukan dengan mata kasar menjadi boleh dilaksanakan dalam keadaan pembesaran 6-10 kali. Sebagai contoh, melakukan pembedahan tumor pituitari melalui sinus etmoid boleh mengenal pasti dan membuang tumor pituitari dengan selamat sambil melindungi kelenjar pituitari normal; Pembedahan yang tidak boleh dilakukan dengan mata kasar boleh menjadi pembedahan yang lebih baik, seperti tumor batang otak dan tumor intramedulla saraf tunjang. Ahli akademik Wang Zhongcheng mempunyai kadar kematian 10.7% untuk pembedahan aneurisma serebrum sebelum menggunakanmikroskop pembedahan saraf. Selepas menggunakan mikroskop pada tahun 1978, kadar kematian menurun kepada 3.2%. Kadar kematian pembedahan kecacatan arteriovenous serebrum tanpa menggunakan amikroskop pembedahanialah 6.2%, dan selepas 1984, dengan penggunaan amikroskop pembedahan saraf, kadar kematian menurun kepada 1.6%. Penggunaanmikroskop pembedahan sarafmembolehkan tumor pituitari dirawat melalui pendekatan transsphenoidal transnasal invasif minima tanpa memerlukan kraniotomi, mengurangkan kadar kematian pembedahan daripada 4.7% kepada 0.9%. Pencapaian keputusan ini adalah mustahil di bawah pembedahan mata kasar tradisional, jadimikroskop pembedahanadalah simbol pembedahan saraf moden dan telah menjadi salah satu peralatan pembedahan yang sangat diperlukan dan tidak boleh diganti dalam pembedahan saraf moden.