Sejarah aplikasi dan peranan mikroskop pembedahan dalam pembedahan saraf

 

Dalam sejarah pembedahan saraf, aplikasimikroskop pembedahanmerupakan simbol inovatif, yang berkembang daripada era pembedahan saraf tradisional yang melibatkan pembedahan di bawah mata kasar kepada era pembedahan saraf moden yang melibatkan pembedahan di bawahmikroskopSiapa dan bilakahmikroskop operasimula digunakan dalam pembedahan saraf? Apakah peranan yang telahmikroskop pembedahanmemainkan peranan dalam pembangunan pembedahan saraf? Dengan kemajuan sains dan teknologi, akanMikroskop operasidigantikan dengan peralatan yang lebih canggih? Ini adalah soalan yang harus diketahui oleh setiap pakar bedah saraf dan mengaplikasikan teknologi dan instrumen terkini dalam bidang pembedahan saraf, sekali gus menggalakkan peningkatan kemahiran pembedahan pembedahan saraf.

1. Sejarah Aplikasi Mikroskopi dalam Bidang Perubatan

Dalam fizik, kanta cermin mata ialah kanta cembung dengan struktur tunggal yang mempunyai kesan pembesar, dan pembesarannya terhad, yang dikenali sebagai kanta pembesar. Pada tahun 1590, dua orang Belanda memasang dua plat kanta cembung di dalam laras silinder yang langsing, sekali gus mencipta peranti pembesar struktur komposit pertama di dunia:mikroskopSelepas itu, struktur mikroskop terus diperbaiki, dan pembesaran meningkat secara berterusan. Pada masa itu, saintis terutamanya menggunakan inimikroskop komposituntuk memerhati struktur kecil haiwan dan tumbuhan, seperti struktur sel. Sejak pertengahan hingga akhir abad ke-19, kanta pembesar dan mikroskop telah secara beransur-ansur digunakan dalam bidang perubatan. Pada mulanya, pakar bedah menggunakan kanta pembesar gaya kanta mata dengan struktur kanta tunggal yang boleh diletakkan pada batang hidung untuk pembedahan. Pada tahun 1876, doktor Jerman Saemisch melakukan pembedahan "mikroskopik" pertama di dunia menggunakan kanta pembesar kanta mata majmuk (jenis pembedahan tidak diketahui). Pada tahun 1893, syarikat Jerman Zeiss menciptamikroskop binokular, terutamanya digunakan untuk pemerhatian eksperimen di makmal perubatan, serta untuk pemerhatian lesi kornea dan ruang anterior dalam bidang oftalmologi. Pada tahun 1921, berdasarkan penyelidikan makmal mengenai anatomi telinga dalam haiwan, pakar otolaryngologi Sweden, Nylen, menggunakan alat tetapmikroskop pembedahan monokulardireka dan dihasilkan olehnya sendiri untuk melakukan pembedahan otitis media kronik pada manusia, yang merupakan pembedahan mikro yang sebenar. Setahun kemudian, doktor unggul Nylen, Hlolmgren, memperkenalkanmikroskop pembedahan binokulardikeluarkan oleh Zeiss di bilik pembedahan.

AwalMikroskop operasimempunyai banyak kelemahan, seperti kestabilan mekanikal yang lemah, ketidakupayaan untuk bergerak, pencahayaan paksi yang berbeza dan pemanasan kanta objektif, medan pembesaran pembedahan yang sempit, dan sebagainya. Semua ini adalah sebab yang mengehadkan aplikasi yang lebih luasmikroskop pembedahanDalam tempoh tiga puluh tahun berikutnya, disebabkan oleh interaksi positif antara pakar bedah danpengeluar mikroskop, prestasimikroskop pembedahantelah diperbaiki secara berterusan, danmikroskop pembedahan binokular, mikroskop yang dipasang di bumbung, kanta zum, pencahayaan sumber cahaya sepaksi, lengan artikulasi terkawal tekanan elektronik atau air, kawalan pedal kaki dan sebagainya telah dibangunkan secara berturut-turut. Pada tahun 1953, syarikat Jerman Zeiss menghasilkan satu siri kanta khususmikroskop pembedahan untuk otologi, amat sesuai untuk pembedahan pada lesi yang dalam seperti telinga tengah dan tulang temporal. Walaupun prestasimikroskop pembedahanterus bertambah baik, pemikiran pakar bedah juga sentiasa berubah. Contohnya, doktor Jerman Zollner dan Wullstein menetapkan bahawamikroskop pembedahanmesti digunakan untuk pembedahan pembentukan membran timpani. Sejak tahun 1950-an, pakar oftalmologi telah secara beransur-ansur mengubah amalan hanya menggunakan mikroskop untuk pemeriksaan oftalmik dan memperkenalkanmikroskop otosurgikalke dalam pembedahan oftalmik. Sejak itu,Mikroskop operasitelah digunakan secara meluas dalam bidang otologi dan oftalmologi.

2. Penggunaan mikroskop pembedahan dalam pembedahan saraf

Disebabkan oleh kekhususan pembedahan saraf, aplikasimikroskop pembedahan dalam pembedahan sarafsedikit lewat berbanding dalam otologi dan oftalmologi, dan pakar bedah saraf sedang giat mempelajari teknologi baharu ini. Pada masa itu,penggunaan mikroskop pembedahankebanyakannya di Eropah. Pakar oftalmologi Amerika Perrit mula-mula memperkenalkanmikroskop pembedahandari Eropah ke Amerika Syarikat pada tahun 1946, meletakkan asas untuk pakar bedah saraf Amerika untuk menggunakannyaMikroskop operasi.

Dari perspektif menghormati nilai nyawa manusia, sebarang teknologi, peralatan atau instrumen baharu yang digunakan untuk tubuh manusia harus menjalani eksperimen awal haiwan dan latihan teknikal untuk pengendali. Pada tahun 1955, pakar bedah saraf Amerika, Malis, melakukan pembedahan otak pada haiwan menggunakanmikroskop pembedahan binokularKurze, seorang pakar bedah saraf di Universiti Southern California di Amerika Syarikat, menghabiskan setahun mempelajari teknik pembedahan menggunakan mikroskop di makmal selepas memerhati pembedahan telinga di bawah mikroskop. Pada Ogos 1957, beliau berjaya melakukan pembedahan neuroma akustik pada seorang kanak-kanak berusia 5 tahun menggunakanmikroskop pembedahan telinga, yang merupakan pembedahan mikropembedahan pertama di dunia. Tidak lama kemudian, Kurze berjaya melakukan anastomosis saraf sublingual saraf muka pada kanak-kanak itu menggunakanmikroskop pembedahan, dan pemulihan kanak-kanak itu sangat baik. Ini merupakan pembedahan mikrosurgikal kedua di dunia. Selepas itu, Kurze menggunakan trak untuk membawaMikroskop operasike pelbagai tempat untuk pembedahan saraf mikrosurgikal, dan sangat mengesyorkan penggunaanmikroskop pembedahankepada pakar bedah saraf yang lain. Selepas itu, Kurze melakukan pembedahan kliping aneurisma serebrum menggunakanmikroskop pembedahan(malangnya, beliau tidak menerbitkan sebarang artikel). Dengan sokongan pesakit neuralgia trigeminal yang dirawatnya, beliau menubuhkan makmal pembedahan saraf asas tengkorak mikro pertama di dunia pada tahun 1961. Kita harus sentiasa mengingati sumbangan Kurze kepada pembedahan mikro dan belajar daripada keberaniannya untuk menerima teknologi dan idea baharu. Walau bagaimanapun, sehingga awal 1990-an, sesetengah pakar bedah saraf di China tidak menerimaMikroskop pembedahan sarafuntuk pembedahan. Ini bukan masalah denganMikroskop pembedahan sarafitu sendiri, tetapi masalah dengan pemahaman ideologi pakar bedah saraf.

Pada tahun 1958, pakar bedah saraf Amerika Donaghy menubuhkan makmal penyelidikan dan latihan mikropembedahan pertama di dunia di Burlington, Vermont. Pada peringkat awal, beliau juga menghadapi kekeliruan dan masalah kewangan daripada pihak atasannya. Dalam bidang akademik, beliau sentiasa membayangkan untuk memotong saluran darah kortikal terbuka untuk mengekstrak trombi secara langsung daripada pesakit yang menghidap trombosis serebrum. Jadi, beliau bekerjasama dengan pakar bedah vaskular Jacobson dalam penyelidikan haiwan dan klinikal. Pada masa itu, di bawah keadaan mata kasar, hanya saluran darah kecil dengan diameter 7-8 milimeter atau lebih yang boleh dijahit. Untuk mencapai anastomosis hujung ke hujung saluran darah yang lebih halus, Jacobson mula-mula cuba menggunakan kaca pembesar jenis cermin mata. Tidak lama kemudian, beliau teringat menggunakanmikroskop pembedahan otolaringologiuntuk pembedahan semasa beliau menjadi doktor residen. Jadi, dengan bantuan Zeiss di Jerman, Jacobson mereka bentuk mikroskop pembedahan dwi-operator (Diploskop) untuk anastomosis vaskular, yang membolehkan dua pakar bedah melakukan pembedahan secara serentak. Selepas eksperimen haiwan yang meluas, Jacobson menerbitkan sebuah artikel tentang anastomosis mikropembedahan anjing dan arteri bukan karotid (1960), dengan kadar patensi anastomosis vaskular 100%. Ini adalah kertas perubatan yang inovatif berkaitan dengan pembedahan saraf mikropembedahan dan pembedahan vaskular. Jacobson juga mereka bentuk banyak instrumen mikropembedahan, seperti gunting mikro, pemegang jarum mikro dan pemegang instrumen mikro. Pada tahun 1960, Donaghy berjaya melakukan trombektomi insisi arteri serebrum di bawah amikroskop pembedahanuntuk pesakit yang menghidap trombosis serebrum. Rhoton dari Amerika Syarikat mula mengkaji anatomi otak di bawah mikroskop pada tahun 1967, merintis bidang baharu anatomi mikropembedahan dan memberikan sumbangan penting kepada perkembangan mikropembedahan. Disebabkan oleh kelebihanmikroskop pembedahandan peningkatan instrumen mikropembedahan, semakin ramai pakar bedah gemar menggunakannyamikroskop pembedahanuntuk pembedahan. Dan menerbitkan banyak artikel berkaitan tentang prosedur mikropembedahan.

3, Aplikasi mikroskop pembedahan dalam pembedahan saraf di China

Sebagai seorang Cina perantauan yang patriotik di Jepun, Profesor Du Ziwei mendermakan sumbangan domestik pertamamikroskop neurosurgikaldan berkaitaninstrumen mikropembedahanke Jabatan Bedah Saraf Hospital Gabungan Kolej Perubatan Suzhou (kini Jabatan Bedah Saraf Hospital Gabungan Pertama Universiti Suzhou) pada tahun 1972. Selepas kembali ke China, beliau mula-mula melakukan pembedahan mikropembedahan seperti aneurisma intrakranial dan meningioma. Selepas mengetahui tentang ketersediaanmikroskop neurosurgikaldan instrumen mikropembedahan, Profesor Zhao Yadu dari Jabatan Bedah Saraf Hospital Yiwu Beijing telah melawat Profesor Du Ziwei dari Kolej Perubatan Suzhou untuk memerhatikan penggunaanmikroskop pembedahanProfesor Shi Yuquan dari Hospital Shanghai Huashan telah melawat jabatan Profesor Du Ziwei secara peribadi untuk memerhati prosedur pembedahan mikro. Hasilnya, gelombang pengenalan, pembelajaran dan aplikasiMikroskop pembedahan saraftelah dicetuskan di pusat-pusat pembedahan saraf utama di China, menandakan permulaan pembedahan saraf mikro China.

4. Kesan Pembedahan Mikrosurgeri

Disebabkan oleh penggunaanmikroskop neurosurgikal, pembedahan yang tidak dapat dilakukan dengan mata kasar menjadi mungkin di bawah keadaan pembesaran 6-10 kali. Contohnya, melakukan pembedahan tumor pituitari melalui sinus etmoidal dapat mengenal pasti dan membuang tumor pituitari dengan selamat sambil melindungi kelenjar pituitari yang normal; Pembedahan yang tidak dapat dilakukan dengan mata kasar boleh menjadi pembedahan yang lebih baik, seperti tumor batang otak dan tumor intramedula saraf tunjang. Ahli akademik Wang Zhongcheng mempunyai kadar kematian sebanyak 10.7% untuk pembedahan aneurisma serebrum sebelum menggunakan amikroskop pembedahan sarafSelepas menggunakan mikroskop pada tahun 1978, kadar kematian menurun kepada 3.2%. Kadar kematian pembedahan malformasi arteriovenous serebrum tanpa menggunakanmikroskop pembedahanadalah 6.2%, dan selepas 1984, dengan penggunaan amikroskop pembedahan saraf, kadar kematian menurun kepada 1.6%. Penggunaanmikroskop pembedahan sarafmembolehkan tumor pituitari dirawat melalui pendekatan transsphenoidal transnasal invasif minimum tanpa memerlukan kraniotomi, sekali gus mengurangkan kadar kematian pembedahan daripada 4.7% kepada 0.9%. Pencapaian keputusan ini adalah mustahil di bawah pembedahan mata kasar tradisional, jadimikroskop pembedahanmerupakan simbol pembedahan saraf moden dan telah menjadi salah satu peralatan pembedahan yang sangat diperlukan dan tidak boleh digantikan dalam pembedahan saraf moden.